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【齐康喜孕多】详解海外三代试管冻胚移植前的内膜准备

发布日期:2019-04-29 14:48 来源:齐康喜孕多 作者:喜孕多

海外三代试管,通常都是冷冻囊胚移植。移植的囊胚经过23对染色体筛查,移植的成功率稳定在70%左右。准妈妈在冻胚移植周期,一般都是在国内进行检查,移植前一到两天,才会飞赴海外,进行最后一次的B超扫扫描。这样流程的原因是,能减少患者出国的时间。

前期准备的目的,当然是为了更好的移植成功率,而子宫环境的准备是其中的核心因素。那么,冻胚移植周期,一般是怎样的流程呢?在国内要做好怎样的内膜准备,以做好进入移植环节的准备呢?

目前,国外三代试管的冻胚移植周期,一般采用人工周期方式。

人工周期内膜准备

流程:通常,准妈妈需要在例假第二天阴道B超,检查内膜厚度、三线征、内膜回声、双侧卵巢情况,抽血查性激素六项。正常情况下,医生会要求在月经周期第2~4天起使用雌激素(通常为补佳乐),7天后每隔3~5 天行B超监测内膜厚度,当内膜厚度适合后加用孕激素(如地屈孕酮、雪诺酮、安琪坦或者黄体酮针)使内膜转化为分泌期。转化前需评估内膜厚度、形态、抽血测激素水平。通常患者在例假第18天左右需要抵达海外医院,在例假第20天左右行囊胚移植,移植后持续黄体支持。

优点:无需卵泡生长,监测方便,控制性较强。非常适用于国内的患者,在国内检查,出国移植囊胚。

缺点:部分患者身体原因,可能药物剂量可能较大,有药物不良反应,且妊娠后还需维持用药直至胎盘功能建立。

【齐康喜孕多】详解海外三代试管冻胚移植前的内膜准备

适应对象:因为人工周期,也可以认为是激素替代周期。它仅生长内膜,无需卵泡发育,因此排卵不规律、无排卵、黄体功能不全、促排卵效果不佳、子宫内膜较薄者均可试用。

其他的内膜准备方式,还有自然周期、刺激周期和降调+人工周期。

自然周期内膜准备

流程:自然周期是在月经周期第8~10天开始阴超监测卵泡发育和子宫内膜情况,当优势卵泡大于14mm时,测尿LH试纸,必要时给予绒促肌注,确定排卵日期。当排卵后3~5天,即可解冻移植,移植后使用黄体支持。理想的内膜厚度是8~14mm。

优点:卵泡自然生长,使用药物较少。

缺点:监测卵泡次数多,往返医院次数稍多。很容易错过排卵时间,可能需取消周期。

【齐康喜孕多】详解海外三代试管冻胚移植前的内膜准备

适应对象:自然周期适用于月经周期规律、有正常排卵者,且内膜生长良好患者。国内冻胚移植应用较多。

刺激周期内膜准备

流程:刺激周期是月经第3~5天起,口服克罗米芬或来曲唑,共5天,后期根据卵泡生长大小及内膜厚度,适当添加小剂量促排药物促使卵泡生长,或者补充雌激素以改善子宫内膜条件。阴超监测优势卵泡大于14mm,测尿LH试纸,尿LH阳性,子宫内膜厚度合适时,注射HCG激发排卵。3~5天后解冻移植,并持续黄体支持。

【齐康喜孕多】详解海外三代试管冻胚移植前的内膜准备

优点:使用促使卵泡生长的药物剂量较少。

缺点:针对既往卵泡生长异常患者,可能出现卵泡再次发育不良,或者多卵泡发育情况,严重时有卵巢过度刺激风险。可能需取消周期。

适用人群:刺激周期是通过轻微诱导单卵泡生长发育及排卵,促进内膜同步生长。因此适用于月经周期不规律、有规律月经但自然周期治疗无优势卵泡,或卵泡发育停滞的患者,还有希望通过模拟自然周期排卵来创造内膜种植环境的患者。

降调+人工周期内膜准备

流程:首先于月经周期第2~4天给予长效曲普瑞林3.75mg,注射后20-28天评估子宫的大小、形态和肌层回声、CA125等指标考虑是否需要再次注射。降调后符合条件则采用人工周期,使用雌激素(补佳乐/芬吗通红片),7天后每隔3~5 天行B超监测内膜厚度,当内膜厚度适合后加用孕激素(如地屈孕酮、雪诺酮、安琪坦或者黄体酮针)使内膜转化为分泌期。转化前需评估内膜厚度、形态、抽血测激素水平。应用黄体酮3~5天后解冻行卵裂期胚胎移植或行囊胚移植,并持续黄体支持。

优点:可以为子宫内膜异位症和子宫腺肌症或腺肌瘤的患者提供一个良好的子宫内膜环境,进而提高临床妊娠率。

缺点:降调中因为雌激素水平过低,容易出现潮热、出汗、睡眠不良、生殖道萎缩、骨质疏松等不良反应,需要反向添加少量雌激素减轻症状。且后期需服用激素替代药物,部分患者可能药物剂量可能较大,可能有药物不良反应,且妊娠后还需维持用药直至胎盘功能建立。

【齐康喜孕多】详解海外三代试管冻胚移植前的内膜准备

适用人群:子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症及反复移植失败的不孕患者。

喜孕多结语】内膜准备方案的个体化,是冷冻胚胎移植成功的重要环节。自然周期,刺激周期,人工周期和降调+人工周期,每个患者在选择内膜准备方式时,由于个体差异,医生都会根据患者自身的情况,制定适合的个体化方案。

【齐康喜孕多】详解海外三代试管冻胚移植前的内膜准备

子宫内膜 冷冻胚胎

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