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喜孕多小课堂之试管婴儿过程中不能忽视的妇产科急腹症“卵巢扭转”

发布日期:2019-02-20 16:47 来源:齐康喜孕多 作者:小木

卵巢扭转,是指卵巢或附件(卵巢和输卵管)的血管蒂以其本身为轴,发生部分或完全扭转,可累及同侧输卵管以及其他结构,因此又叫附件扭转。卵巢扭转约占妇科急诊手术的2%~3%,1890年该病由Sutton首先报道,可发生于任何年龄,年轻女性多见,以育龄期妇女最常见(20〜39岁期间者占70.6%)。常急性起病,表现为体位改变后/突发的阵发性患侧隐痛或剧痛,逐渐加重,往往局限于患侧,伴有典型的恶心、呕吐等表现;部分患者疼痛可放射至患侧背部或大腿。扭转的血管可致卵巢缺血坏死,只好行患侧卵巢切除术,严重影响生育功能。

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“卵巢扭转”在妇产科急腹症中并不少见。过去卵巢扭转往往因为发现不够及时,处理较为棘手,而需要在急诊条件下进行卵巢和输卵管的切除,损失了一半的生育能力。近年来随着辅助生育技术的开展,卵巢扭转的发生率有所上升。

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卵巢扭转的危险因素及诱因

先天性生殖器官异常:正常卵巢扭转少见,多为输卵管或卵巢系膜过长所致。

合并卵巢肿瘤:直径约5~6cm的卵巢肿瘤最容易发生蒂扭转,是否扭转主要与肿瘤的大小、活动度有关,即中等大小肿瘤易于发生蒂扭转,瘤蒂长,肿瘤与周围组织无粘连、活动度大,因此多发生于良性肿瘤。

其他诱因:剧烈活动、突然改变体位、排空过度充盈的膀胱、黄体期黄体血肿等引起卵巢重心偏移而发生扭转。临床上常见的卵巢扭转患者多有体位突然改变的病史或诱因。

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试管促排卵治疗和卵巢扭转

促排卵引起的卵巢扭转于1987年首次报道。随着促排卵的广泛应用,卵巢扭转发病率增加,有报道显示体外受精-胚胎移植后卵巢扭转发病率达0.1%。可能和以下因素有关:

促排卵过程中多个卵泡同时发育,卵巢体积明显增大,输卵管与输卵管系膜延长,卵巢活动度增加。

合并OHSS者卵巢体积明显增大,腹水的出现使卵巢活动度加大。

妊娠后卵巢黄体的形成,及妊娠后HCG刺激,使卵巢体积明显大于正常生理状态,且持续时间较长。有报道显示OHSS非妊娠患者卵巢扭转发生率为2.3%,OHSS妊娠后卵巢扭转发生率为16%,且常发生于妊娠12周内。然而促排卵后发生的卵巢扭转临床表现有其特殊性,其症状及体征不典型,尤其是因合并卵巢过度刺激导致卵巢扭转的辅助检查敏感率下降。

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卵巢扭转的治疗

目前对于卵巢扭转的处理原则是诊断明确后尽快行手术治疗。传统手术的原则是一旦诊断卵巢扭转则需要进行患侧附件的切除,以预防扭转梗死后的继发性血管栓塞,栓子脱落至重要器官和血管,就会出现致命的危险。近年来的手术观念趋于保守性手术,大大的提高了扭转患者的术后生育力。扭转持续的时间及扭转蒂的松紧度是决定能否保留卵巢的关键。一般认为,发病至手术时间小于36h有保留卵巢的可能,术中根据卵巢血供的恢复情况进行权衡,对于术中进行卵巢复位后的,可疑缺血部分恢复血供的患者,可保留卵巢。但需和患者及其家属充分沟通,告知有再次扭转,继发性血栓形成的风险。而对于有明显组织坏死应该进行附件切除术。

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卵巢扭转是严重的妇科急腹症,尤其是促排卵后妊娠患者卵巢扭转发生率升高、处理难度增加,医生和患者都应对此提高警惕,积极预防。建议在助孕前应向患者充分说明促排卵相关并发症,尤其是促排卵后妇女应避免剧烈运动,一旦出现腹痛立刻就诊,不可因恐惧而盲目等待,丧失保留卵巢的时机。在超促排卵中应根据不同的卵巢储备采取个体化的治疗方案,在获得适当卵子数、保证妊娠率同时,尽量温和刺激卵巢,必要时全胚冷冻,防止并发症的发生。

卵巢扭转

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